少即是多：內(nèi)隱學(xué)習(xí)在護(hù)理教育中的效果

更新時間：2025-12-03

點擊次數(shù)：50

在教室環(huán)境中，培訓(xùn)臨床技能看似簡單。然而，在現(xiàn)實場景中，情況卻截然不同。壓力驟增，患者狀況難以預(yù)料，且多任務(wù)處理成為常態(tài)。

那么，護(hù)理學(xué)生在關(guān)鍵時刻是否仍能運用所學(xué)技能？學(xué)生能否在更少的指導(dǎo)下同樣學(xué)好護(hù)理技能？

近期一項研究給出了肯定答案。研究人員利用行為測定快速復(fù)盤系統(tǒng)（Viso），對兩種教學(xué)方法進(jìn)行了對比，解釋了為何嚴(yán)格、按部就班的指導(dǎo)可能并非培養(yǎng)實戰(zhàn)能力的方法（Van et al., 2025）。

關(guān)注結(jié)果，而非步驟

在許多護(hù)理課程中，學(xué)生通過詳細(xì)、結(jié)構(gòu)化的規(guī)程來學(xué)習(xí)臨床技能。以包扎技能為例，學(xué)生需面對多頁的指導(dǎo)說明，隨后進(jìn)行演示和大量重復(fù)練習(xí)。這就是專家所說的外顯學(xué)習(xí)：學(xué)生有意識地學(xué)習(xí)每一個步驟。但如果學(xué)生無需記憶所有細(xì)節(jié)，也能達(dá)到同樣甚至更好的學(xué)習(xí)效果呢？

這就是內(nèi)隱學(xué)習(xí)的概念。在內(nèi)隱學(xué)習(xí)中，學(xué)生無需逐一思考每個動作就能掌握技能。他們不再關(guān)注12個步驟，而是聚焦于結(jié)果：包扎腿部，使繃帶固定不移位、感覺舒適且不引起疼痛。這就如同騎自行車，無需背誦指令，直接上手即可。

利用Viso進(jìn)行實踐研究

來自荷蘭的研究人員開展了實驗，以驗證一個簡單的想法：減少指導(dǎo)是否有同樣的效果？

研究將護(hù)理學(xué)生隨機(jī)分為兩組（圖1）：

接受詳細(xì)明確的指導(dǎo)，這類指導(dǎo)通常見于培訓(xùn)手冊；
獲得一張僅包含關(guān)鍵要點的指導(dǎo)卡片，并根據(jù)這一簡要指導(dǎo)進(jìn)行練習(xí)。

所有學(xué)生均練習(xí)為同伴的小腿包扎繃帶。他們首先套上柔軟、有彈性的護(hù)套以保護(hù)皮膚，接著在骨骼突出部位（如腳踝）添加襯墊，防止出現(xiàn)壓力點。最后，他們纏繞兩層繃帶，以施加輕柔、均勻的壓力。繃帶需固定不移位、感覺舒適，且不妨礙腿部自由活動，不引起任何不適。

實驗過程使用諾達(dá)思的行為測定快速復(fù)盤系統(tǒng)（Viso） 進(jìn)行視頻錄制與回放。同時，實驗?zāi)M教室配備了與Viso系統(tǒng)相連的攝像頭。這是一種多攝像頭裝置，可記錄練習(xí)過程，以便進(jìn)行詳細(xì)回顧與分析。對于教育工作者而言，Viso 提供了一種強(qiáng)大的方式來觀察學(xué)生行為、發(fā)現(xiàn)錯誤，并觀察學(xué)生隨時間的進(jìn)步情況，并且所有這些均不會干擾培訓(xùn)流程。

Noldus方案：醫(yī)學(xué)教育模擬訓(xùn)練實驗室

AIXTRA 培訓(xùn)和患者安全中心是德國優(yōu)秀的模擬實驗室之一，致力于通過創(chuàng)新和實踐醫(yī)學(xué)教學(xué)培養(yǎng)下一代醫(yī)療保健專業(yè)人員。該中心擁有多個模擬房間、全面的復(fù)盤空間，以及配備Viso的專用控制室，所有這些都旨在營造逼真的學(xué)習(xí)環(huán)境。培訓(xùn)師可以向?qū)W生展示他們在培訓(xùn)過程中的表現(xiàn)，以及分析他們是否達(dá)到了事先設(shè)定的目標(biāo)。

觀看視頻，了解他們選擇諾達(dá)思工具的原因。

少就是多

令研究人員驚訝的是：接受簡要指導(dǎo)的學(xué)生與接受完整規(guī)程指導(dǎo)的學(xué)生表現(xiàn)同樣出色。事實上，在需要同時處理多項任務(wù)的情況下（如與患者交流的同時執(zhí)行任務(wù)），接受簡要指導(dǎo)的組表現(xiàn)更為穩(wěn)定。

結(jié)果表明，采用簡要指導(dǎo)將帶來改變：

并不總是需要詳細(xì)的指導(dǎo)指示，學(xué)生可以在更簡單的指導(dǎo)下有效學(xué)習(xí)。
減少指導(dǎo)能釋放認(rèn)知空間。當(dāng)學(xué)生無需專注于記憶步驟時，他們可以集中精力適應(yīng)患者情況、進(jìn)行批判性思考或清晰溝通。
節(jié)省時間并增加實踐機(jī)會。采用簡要指導(dǎo)的學(xué)生花費在閱讀上的時間更少，而實際操作時間更多。

此外，研究還揭示了另一項發(fā)現(xiàn)：外顯學(xué)習(xí)組的學(xué)生記住了更多關(guān)于如何包扎的規(guī)則，但這并未使他們在實際操作中更勝。在現(xiàn)實場景中，能夠流暢操作并靈活適應(yīng)比能夠背誦指令更為重要。更有甚者，許多使用完整規(guī)程的學(xué)生在第二次嘗試時就開始忽略指導(dǎo)。這是一個警示信號，即信息過多可能會讓人不堪重負(fù)，尤其是對初學(xué)者而言。

如何將內(nèi)隱學(xué)習(xí)引入課堂

如果您準(zhǔn)備嘗試內(nèi)隱學(xué)習(xí)，以下是一些入門建議：

簡化材料：將指導(dǎo)內(nèi)容精簡至要點。聚焦于目標(biāo)，而非步驟。
運用類比和視覺提示：像“將腿部包扎得如同光滑的管道"這樣的比喻，能讓學(xué)生無需任務(wù)列表就能形成清晰的思維圖像。
鼓勵自我評估：詢問學(xué)生：“腳趾保持紅潤了嗎？繃帶松動了嗎？"這將焦點從遵循步驟轉(zhuǎn)移到評估結(jié)果上。
記錄與回顧：使用Viso這樣的工具能讓您和學(xué)生事后觀看表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)模式，并在沒有實時反饋壓力的情況下進(jìn)行調(diào)整。
留出反思時間：練習(xí)后，讓學(xué)生討論哪些做得好或困難。反思有助于鞏固學(xué)習(xí)，尤其是在指導(dǎo)較少而經(jīng)驗是主要老師的情況下。

從分步教學(xué)轉(zhuǎn)向更直觀、以學(xué)生為主導(dǎo)的教學(xué)方法需要時間。但回報是值得的：學(xué)生更加自信，在壓力下表現(xiàn)更好，且從教室到臨床實踐的過渡更加順暢。

參考文獻(xiàn)

Van Brakel-Van Lobenstein, N.; Van Leeuwen-Prins, S.T.; Verdoes, L. et al. (2025). Teaching nursing skills without detailed protocols: effects of an implicit learning strategy in nursing education.Advances in Health Science Education.

歡迎關(guān)注公眾號

了解更多精彩內(nèi)容